以脊柱的某一段持久地偏离身体中线,使脊柱向侧方凸出弧形或“S”形为主要表现的疾病。脊柱侧弯 - 症状肩和骨盆的倾斜,长期不对称姿势,优势手、下肢不等长,肌肉凹侧组织紧张,凸侧组织薄弱、被牵拉。脊柱侧弯 - 测量方法令被测者直立,测量者将重锤的端线置于被测者枕骨粗隆中心点,脊柱侧弯或或置于第7颈椎棘突中心点上,待垂线稳定于两腿间夹缝时。测量脊柱每一侧凸区偏离垂线的最远点,到垂线的水平距离。按弯曲方向分(1)侧凸:即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯,有左侧凸、、右侧凸及S形弯,C形弯。 (2)后凸:指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。 (3)鞍背:是指局部某椎体被破坏,椎体突然向后凸起。 (4)圆背:是指整个脊柱象弓一样向后凸起。 (5)畸胸:分两种,一种是胸骨向外突起,另一种是胸骨向内凹陷。 (6)旋转性(扭曲性):是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的,这种弯曲是最复杂,最难治的。按性质分先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常,即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎,还有肋骨发育的异常,导致脊柱发生倾斜,导致侧弯或后凸畸形。临床较少见,多需要手术矫正。 特发性的脊柱侧弯是指脊柱结构基本没有异常,由于神经肌肉力量的失平衡,导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲,即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见,多由于长期不良姿势,不良生活习惯引起,多数可以通过保守治疗取得理想效果。脊柱侧弯 - 临床诊断早期诊断,以使早期治疗非常重要。因此需健全中、小学生的普查工作,作到预防为主。(一)病史详细询问与脊柱畸形有关的一切情况,如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况,妊娠头三月内有无服药史,怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中,家族史尤为重要。(二)体检注意三个重要方面:畸形、病因及并发症。 首先充分暴露,仅穿短裤及后面开口的宽松外衣,注意皮肤的色素病变,有无咖啡斑及皮下组织肿物,背部有无毛发及囊性物。注意乳房发育情况,胸廓是否对称,有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。 然后病人面向检查者,向前弯曲观察背部是否对称:一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称,检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称,还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离,还可从颈7棘突放铅锤线,然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关节的可曲性,如腕及拇指的接近,手指过伸,膝肘关节的反曲等。 最后应仔细进行神经系统检查,尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。 病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度,感觉均需记录在案。(三)X像检查 1.直立位全脊柱正侧位像。照X相时必须强调直立位,不能卧脊柱侧凸位。若患者不能直立,宜用坐位像,这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。X像需包括整个脊柱。 2.仰卧位左右弯曲及牵引像。反映其柔软性。Cobb氏角大于90度或神经肌肉性脊柱侧凸,由于无适当的肌肉矫正侧凸,常用牵引像检查其弹性,以估计侧弯的矫正度及各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。3.斜位像。检查脊柱融合的情况,腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。 4.Ferguson像。检查腰骶关节连接处,为了消除腰前凸,男性病人球管向头侧倾斜30度,女性倾斜35度,这样得出真正的正位腰骶关节像。 5.Stagnara像。严重脊柱侧凸患者(大于100度),尤其伴有后凸、椎体旋转者,普通X像很难看清肋骨、横突及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转病人,出现最大弯度时拍片,片匣平行于肋骨隆起内侧面,球管与片匣垂直。 6.断层像。检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等。 7.切位像。患者向前弯曲,球管与背部成切线。主要用于检查肋骨。 8.脊髓造影。并不常规应用。指征是脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变。X像见椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞症。以及计划切除半椎体或拟作半椎体楔形切除时,均需脊髓造影,以了解脊髓受压情况。 9.CT和MRI。对合并有脊髓病变的患者很有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面和范围,对手术矫形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要。但价格昂贵,不宜作常规检查。(四)X像阅片的要点 端椎:脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。 顶椎:弯曲中畸形最严重,偏离垂线最远的椎体。 主侧弯即原发侧弯:是最早出现的弯曲,也是最大的结构性弯曲,柔软性和可矫正性差。 次侧弯:即代偿性侧弯或继发性侧弯,是最小的弯曲,弹性较主侧弯好,可以是结构性也可以是非结构性。位于主侧弯上方或下方,作用是维持身体的正常力线,椎体通常无旋转。当有三个弯曲时,中间的弯曲常是主侧弯,芳有四个弯曲时,中间两个为双主侧弯。(五)弯度及旋转度的测定弯度测定:(1)Cobb氏法:最常用,头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为Cobb氏角。若端椎上、下缘不清,可取其椎弓根上、下缘的连线,然后取其垂线的交角即为Cobb氏角。(2)Ferguson法:很少用,有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点,然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线,其交角即为侧弯角。 椎体旋转度的测定:Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置,将其分为5度。0度:椎弓根对称;I度:凸侧椎弓根移向中线,但未超出第一格,凹侧椎弓根变小;II度:凸侧椎弓根已移至第二格,凹侧椎弓根消失;III度:凸侧椎弓根移至中央,凹侧椎弓根消失;IV度:凸侧椎弓根越过中央,靠近凹侧。脊柱侧弯 - 治疗专业医生检查脊柱侧弯的患者,往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助,如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病,先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。 除了常规的外观检查之外,神经系统的检查是必不可少的,观察是否有感觉、运动障碍等。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能,腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目,忽略这些检查有时会带来灾难性后有些家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后非常紧张,甚至不知所措,常常到处乱投医,有补钙的,有推拿按摩正骨的,有戴支架背心的,总之,听说什么方法有用,就带孩子去治疗,结果收效甚微。那么,得了脊柱侧弯后到底该怎么治疗呢?脊柱侧弯 - 治疗方法手法复位:有剥离韧带粘连,改善肌肉营养,加强肌肉中的新陈代谢,增强肌肉弹力的作用,它可以通经活络,改善气血循环,使软组织和韧带得以软化。 牵引:可加大椎体间隙,使已发生粘连的组织剥离,达到复位的目的。 支具固定:经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变,不发生回缩变化,也有扩大椎体间隙的作用。电疗:利用电磁疗法,增加对病变部位的吸收功能,改善气血循环,可剥离组织粘连和防止发生再粘连。 药物:根据不同病情及病人体质,采用不同药物、药量予以辅助配合治疗。 手术:如果侧弯旋转过大,出现明显压迫脊髓的症状,应采取手术治疗,目前常用打钉固定的方法。治疗方法补充目前比较成熟的手术是两种:一是内固定架矫正,二是外固定架矫正,骨外固定技术又叫伊利扎诺夫技术,发源于俄罗斯,被我国引进并改良,成功矫正各种复杂的骨畸形。在上海莱茵医院骨科兼备这两种技术,分别以侯铁胜、韩义连为代表,具体的典型病例图文介绍,可见莱茵医院骨科网页。 脊柱侧弯矫形器(也有叫支具和外固定架的)的适应症为:1、脊柱侧弯科布(Cobb)角为20度~45度,且骨骼未发育成熟以前的特发性脊柱侧弯患者(14岁以下饿少女为数较多);2、先天性脊柱裂、先天性半椎体、脑瘫、小儿麻痹后遗症等引起的脊柱侧弯;3、需手术治疗的脊柱侧弯严重者(Cobb角大于45度),术前穿戴矫形器用于防止畸形的发展。(另:一般手术以后也需要佩带用于术后保护)。脊柱侧弯 - 特发性脊柱侧弯的治疗原则对于特发性脊柱侧弯,治疗上应根据畸形发展时年龄、发展速度、侧弯度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡及未来发展趋势等因素,选择非手术和手术治疗。但总的治疗原则为在青春发育终止前尽可能地选择非手术治疗;遇到必须在此前手术的患者,我们也应先采取非手术治疗方案以推迟手术年龄。 非手术治疗是治疗脊柱侧弯的早期手段,目的是防止脊柱侧弯加重,避免胸廓畸形发育,避免出现心肺胃肠泌尿生殖系统等严重的内脏刺激症状。其方法有很多种,如正骨、按摩、理疗、悬吊牵引、支具等。 手术治疗是针对非手术治疗效果不好、脊柱侧弯度数过大出现明显内脏刺激症状的患者,以cobb角40度作为选择手术治疗的标准。但实际上,医生是否决定选择手术及采用何种手术方案,还要考虑患者的骨龄、生长发育状态、弯曲的类型、结构特征、脊柱的旋转、累及的脊柱数、顶椎与中线的距离,特别是外观畸形和躯干平衡等因素。 综上所述:脊柱侧弯(Cobb角小于45度)是可以采用脊柱侧弯矫形器来保守治疗的,大于45度考虑手术治疗。脊柱侧弯 - 保健矫正练习中脊柱左侧弯便向左侧同练习,右侧弯便向右侧屈练习。 (1)手拉肋木体侧屈二侧对肋木站立,一手拉住肋木,另一手上举,做体侧屈,练习3组,每组30~50次。要求抬头、挺胸、收腹,上体不能前倾。 (2)俯卧,两臂弯曲体前撑地,将脊柱侧弯一侧的腿用力向上抬起,同时异侧手臂伸直前举,保持3~4秒,再还原。练习3组,每继10一15次。 (3)两腿开立,侧弯一侧的手臂自然下垂,另一侧手臂肩侧屈抱头,上体向侧弯一侧弯曲,手往下伸至最低,保持3秒,还原。练习3组,每组10~15次。或侧弯一侧手臂提一重物(如哑铃、书包等)进行练习。 (4)向脊柱侧弯方向侧卧,两臂屈臂撑地,外侧腿用力向肩侧方踢腿至最大限度,再还原,练习25~30次。要求踢腿时身体要正,踢腿幅度要大。脊柱侧弯 - 容易与哪些症状混淆(1)侧凸:即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯,有左侧凸、、右侧凸及S形弯,C形弯。 (2)后凸:指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。脊柱侧凸(3)鞍背:是指局部某椎体被破坏,椎体突然向后凸起。 (4)圆背:是指整个脊柱象弓一样向后凸起 (5)畸胸:分两种,一种是胸骨向外突起,另一种是胸骨向内凹陷。 (6)旋转性(扭曲性):是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的,这种弯曲是最复杂,最难治的。脊柱侧弯 - 双肩不等高时当心脊柱侧弯以车代步、不良的生活方式、过度肥胖、运动的缺失、电脑的普及、现代网络的吸引、日益激烈的竞争、越来越快的生活节奏等等原因,导致骨科疾病的患者日趋增多。 脊柱侧弯目前在我国青少年中的发病率约为1%-3%,这个发病率是相当高的,有0.25%-0.27%需要治疗,而真正得到治疗的又微乎其微。而我国目前并未将脊柱的检查纳入到学生常规体检之中,所以学生及家长应格外重视脊柱畸形发生的可能。 有很多人甚至不知道脊柱侧弯这个疾病,或即使知道有这种疾病但不知道可以治疗。若发现孩子存在双肩不等高,骨盆倾斜,或胸腰背部有异常隆起(驼背)时,应及时到正规医院的专科进行检查,尽早明确诊断,及早得到正确规范治疗,切勿听信江湖游医吊单杠、按摩正脊、配戴饰物等无效甚至是错误的宣传,以免延误病情。脊柱侧弯 - 注意事项(脊柱侧凸手术后)脊柱侧凸手术后一般三天之内最痛,需要使用止痛药物。很多医院都有止痛泵可以在手术后三天之内使用,其止痛效果非常好,但是由于是使用麻醉药物来止痛,所以尽可能不要使用太多和太长时间。三天以后以后疼痛就会逐渐减轻,手术后一周之后疼痛就比较轻微了。 术后一周的时候,医生会给你拍片了解弯曲矫正和体内内固定的情况,如果拍片结果正常的话,患者就可以试着坐起来,试着站立,站立的时候可以扶着床边,或者使用助行器得帮助。刚起床坐或站立的时候,患者会感到一些头晕,这是较长时间卧床和手术后身体还有些虚弱的缘故,不必担心,起来几次之后就会适应了,头晕也会消失了。 等到可以站立比较自然了,并且可以站立10分钟以上了,就可以量身取模作支具了。一般2-3天支具就可以做好,戴上支具以后就可以起来走动了。配戴支具的目的是保护体内的金属内固定装置,以免在植骨融合完成之前发生内固定松动或者断裂。支具的配戴原则是只要起来,就要配戴,至少要半年,因为只有植骨融合好了,才可以不带。所以手术后1、3、6月的拍片复查十分重要。如果术后1月没有异常的感觉,也可以不拍片,但是3,6月拍片时必须的。 一般来说,术后第一个月内是以卧床休息为主的,可以适当起来走动,就餐、如厕等,但是只要起来就需要配戴支具保护。术后1月之内的日常生活是需要有人照顾的。术后一月的时候最好拍片复查一下,了解内固定是否有松动或者变化,如果没有问题,就可以逐渐增加活动的时间了。很多患者术后2月就可以完全恢复如常生活或者上学了。手术后起来活动的时候,腰背部的酸痛是正常的,毕竟手术部位的肌肉等软组织完全愈合也需要3-4周的时间,一般都没有问题的。只要身体没有突然的变化,如背部剧痛、身高降低、后背再次隆起等,就没有大的问题。 手术后的康复是需要循序渐进的,不要操之过急。一般来说。手术后半年之内是不允许做剧烈的活动的,尤其不要弯腰、扭腰、搬提重物等,术后一年之内也不可以做对抗性的活动或运动。如果患者感觉自己可以坐2-3小时而没有不适感觉的话,就可以回学校上学,但是不可以参加体育活动。可以先上半天课,以后逐渐增加。 总之,脊柱侧凸手术后的一年之内的复查十分重要(3、6、12月),坚持按时到医院复查或者拍片寄给你的医生可以帮助医生了解术后康复情况,使你更好的更快的康复。如果在此期间又感觉有任何异常的感觉(手术部位突发性剧烈疼痛、呼吸困难、后背隆起、身高突然变化等),就应该立刻和你的医生联系,到医院检查确定原因并及时处理。[1]预防和纠正 纠正不良习惯和错误姿势 1.卧硬板床。 人的脊柱从侧面看是弯曲的,医学上称之为“生理弧度”或“生理弯曲”。人在仰卧于水平面时,背部和腰部的脊柱正好有力地支撑起身体,而长期平卧在过于柔软的床铺上时,身体的自重会使脊柱的“生理弧度”改变或者消失。也就是脊柱变直了(从侧面来看),从而出现不适或疼痛。由于孩子的脊柱十分柔韧,且很容易定型。因此,儿童,尤其是发育期、青春期、体重过重的孩子,为了较好保持脊柱的生理弧度应选择卧硬板床。 2.若是婴幼儿,枕头应在专业医师的指导下选择,较为理想和合适。孩子的枕头应以低而柔软为好。睡觉时,宜让孩子的整个肩背部一起置于枕头上,以减轻颈部的屈力。不宜让小孩子们长时间、长期趴着睡觉。虽然他们是如此喜爱这样的姿势。可以告诉他们:“青蛙是变不成王子的。” (二)走路时: 1.不要为孩子选择过大的鞋子,这不是节约的好方法,因为孩子的脚比想象的要长得快得多。过大的鞋子会让孩子的下肢行走起来很不协调,长期如此,会加重脊柱的工作压力,出现疼痛。 2.也不要为孩子选择过分硬底、厚底的鞋子。这样会让他们在走路时,使脚底不能更好地感触地面而增加脊柱的承重力。不要让女孩穿着限制足踝活动的长靴,甚至是高跟、尖跟皮鞋。这样会加重脊柱,尤其是腰部的负担。美丽应以健康为基础。 3.尽量避免赤足行走。尤其是夏季和温暖时节,足部受凉会促使和加剧下肢和腰部脊柱的疼痛。 (三)上学时: 1.避免用单肩背书包,虽然那样看上去很帅。要注意,或许你长大后,就成了高低肩,甚至是脊柱侧弯的患者。 2.乘公共汽车时,最好不要长时间趴在前椅靠背上打瞌睡。这样不仅危险,而且对脊柱的健康也很不利。 3.教室里的坐椅,绝不可能适合每一个孩子。因此,我们建议孩子坐椅子时最好坐椅子面的前三分之一或二分之一,且尽量上半身坐直,不要保持屈背弯腰姿势,以减少心肺和腰部承受的压力。 听课和做功课时,不要侧歪着身体,以增加背部脊柱的侧压力。不然你的脊柱会和你的字一样不太漂亮。 4.最好不要趴在课桌上睡觉,否则,老师和医生都会请你去他的办公室做客。 5.教室外的运动。应注意避免从高处往下跳。 6.避免别人撞击你的身体。这种横向的水平外力对脊柱的撞击是非常危险的。
近几年,肺结核病人逐渐增加,骨结核的病人也同时跟着增加。以前的骨结核患者手术就是单纯的病灶清除术,虽然术前术后都是按原则处理,但是复发率依然很高,鉴于此点,我院借助治疗骨髓炎的冲洗吸引的方法去治疗骨结核,取得良好的效果。 冲洗吸引方法适合脊柱结核,骨关节结核,胸壁结核等多种肺外结核。 方法:当病灶清除干净后,在病灶内安置至少2根引流管。一根为冲洗管,一个为引流管。冲洗管里是500的生理盐水加抗结核药(链霉素或者丁胺卡那),不但冲洗 还能局部用药。冲洗时间根据引流情况而定。 当引流液颜色清亮、无异常后,先关闭冲洗管2天,观察引流管引流液,如果正常,可以拔出冲洗管。然后在观察2天 引流液情况 正常的话就可以拔掉引流管。 效果非常理想,大大降低结核的复发几率。
互动百科髋关节结核在全身骨关节结核中约占7.20%,仅次于脊椎结核而居第二位。多见于儿童和青壮年,男性多于女性。7%-10%病例可见同时患骶髂关节结核或下段腰锥结核。髋关节结核 - 疾病概述髋关节结核髋关节结核是一种继发病,多见于学龄前儿童。发病缓慢,最早症状为步态发生变化,走路时健肢着地重而患肢轻,略显跛行。约95%继发于肺结核,是结核桿菌经原发活动病源通过血液回流浸入关节而引起感染。髋关节结核中以单纯滑膜结核较多,次为单纯骨结核和晚期全关节结核。本病占全身骨与关节结核的第三位,仅次于脊柱及膝关节结核,最常发生在10岁以下儿童,男孩较多见。儿童髋关节结核,由于股骨上端骨腄板受破坏,可引起肢体缩短,也可因炎症刺激骨腄,出现肢体增长。本病早期经抗痨药物治疗和手术等方法,治愈率较高。疗效欠佳多因髋关节部位深、早期症状不明显和不易发现、延误诊断治疗以及未经正规治疗和未及时接受治疗者。因此,早诊断、早治疗是关键。髋关节结核 - 病因病理髋关节结核初起病灶以骨型为多见,滑膜型较少。骨型病灶多起于髋臼或股骨头,逐渐扩大,穿入关节,形成全关节结核。滑膜型病灶,也可扩散破坏关节软骨、股骨头、和髋臼,成为全关节结核。病灶常有乾酪样物和寒性脓肿形成,并可向腹股沟区或大粗隆处穿破,引起窦道和合并感染。由于股骨头、髋臼进行性破坏和屈曲、内收痉挛,可使关节发生病理性脱位。病变静止后,有纤维组织增生,使关节形成纤维性强直或骨性强直,常呈内收和屈曲畸形。病变自愈的病程很长,且不可避免地发生广泛破坏和畸形,必须积极地提供转化矛盾的条件,排除不利因素,转化病理过程,使病人早日恢复健康和肢体功能。髋关节结核 - 疾病表现髋关节结核1、症状体征起病缓慢,有低热、乏力、倦怠、食欲不振,消瘦及贫血等全身症状,多为单发性,早期症状为疼痛,初起时疼痛不剧烈休息后会好转,在小儿则表现为夜啼,儿童患者常诉膝部疼痛,如不加注意,会延误诊断,随着疼痛的加剧,出现跛行。至后期,会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿,破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位,通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形,以髋关节屈曲后收内旋畸形,髋关节强直与下肢不等长最为常见。2、临床表现(1)疼痛:早期症状为髋部和膝部疼痛,儿童患者主诉常为膝部疼痛,要防止误诊为膝关节病变。检查时病变的髋关节有活动受限和疼痛,疼痛随病变的发展而加重,活动时加重。(2)肌痉挛:由于疼痛引起的肌肉痉挛,有防止肢体活动的保护作用。儿童常有夜啼,长期痉挛和废用的结果使肌肉萎缩,股四头肌萎缩尤为明显。(3)畸形:由于肌痉挛的结果,髋关节有屈曲、内收挛缩畸形,托马氏征阳性,并可引起髋关节半脱位或全脱位,肢体相对地变短。在儿童如有骨骺破坏影响生长长度,肢体短缩更明显。由于疼痛,骨质破坏,畸形和肢体变短,病人有不同程度的跛行,甚至不能走路。(4)压痛:髋关节前部和外侧有明显压痛,虽感膝关节疼痛,但膝关节检查无异常。(5)窦道形成:晚期常有窦道形成:大多在大粗隆或股内侧,关节有合并感染。需要检查:1.X线检查:局部早期有股骨头及髋臼骨质疏松,以后因软骨破坏关节间隙变窄,骨质可有不规则破坏,有死骨或空洞,甚至股骨头、颈完全破坏,但少有新骨形成,可有病理脱位。髋关节结核 - 诊断检查髋关节结核下列各种检查试验有助于诊断:1、“4”字试验本试验包含髋关节屈曲、外展或外旋三种运动,髋关节结核者本试验应为阳性。方法如下:病人平卧于检查桌上,蜷其患肢,将外踝搁在健侧肢髌骨上方,检查者用手下压其患侧膝部,若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。应当指出,本试验受个体因素(年老或肥胖)的影响较大,个应进行两侧对比,作对比时外踝搁放的位置必须相同,不得有高低。2、髋关节过伸试验可用来检查儿童早期髋关节结核,患儿俯卧位,检查者一手按住骨盆,另一手握住踝部把下肢提起,直到骨盆开始桌面升起为止。同样试验对侧髋关节,两侧对比,可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉,因而后伸的范围不如正常侧大,正常侧可以有10度后伸。3、托马斯征阳性用来检查髋关节有无屈曲畸形,方法如下,病人并卧于硬桌上,检查者将其健侧髋骨、膝关节完全屈曲,使膝部粘住或尽可能贴近前胸,此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面,若患髋存在屈曲畸形,即能一目了然,根据大腿与桌面所成之角度,断定屈曲畸形为多少。影像学检查X线摄片检查对诊断髋关节结核十分重要,必须两髋关节同时摄片以资比较,早期病变只有局限性骨质疏松,质量好的X线片可显示出肿胀的关节囊,进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶为早期X线征象,随着破坏的加剧,出现空洞和死骨,严重者股骨头部几乎消失。后期有病理性脱位,经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。CT与MRI检查可获得早期诊断。能清楚显示髋关节内积液多少,能揭示普通X线片不能显示的微小骨骼破坏病灶。MRI还能显示骨内的炎性浸润。诊断与鉴别诊断根据病史、症状与影响学表现,诊断不难,须与下列疾病作鉴别诊断:1、暂时性滑膜炎多为一过性。7岁以下儿童多见,有过渡活动的病史,表现为髋部疼痛跛行,X线片未见异常,卧床休息2周即愈,没有后遗症。2、儿童股骨头骨软骨病本病X线表现特殊,初期关节间隙增宽,接着骨化中心变为扁平和破素以及囊性改变,血沉正常,但早期滑膜结核确与儿童股骨头骨软骨病难以区别。3、类风湿性关节炎儿童型类风湿性关节炎也有发热、血沉增高,尤其是初发时为单关节性时很难区别,但本病的特征为多发性和对称性,经过短期观察不难区别。髋关节结核 - 诊断鉴别髋关节结核1、膀胱异物膀胱异物可以引起排尿困难。有尿频、尿急、尿痛和血尿。有膀胱异物置入病史。但多掩盖病史,需仔细询问。膀胱镜检查是主要鉴别手段,可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物,有鉴别诊断价值。2、前列腺增生有排尿困难,排尿疼痛。不同的是发生于老年人,排尿困难的史长,逐渐加重,开始尿线细而无力,渐成滴沥以致发生尿潴留。不似膀胱结石那样突然尿中段,排尿时剧痛。膀胱区平片没有不透光的阴影。膀胱造影见膀胱颈部有负影向膀胱内突入,膀胱颈抬高。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入,中间沟消失。3、后尿道瓣膜常见于小儿,可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影,见瓣膜以上尿道扩张、增长,瓣膜以下尿道正常。尿道镜检查,可在后尿道看到瓣膜,呈活瓣样隔膜,多位于前壁。膀胱镜检查,膀胱内无结石。4、尿道结石主要来源于上尿路,下行嵌顿于尿道。有排尿困难,排尿疼痛。排尿中断和梗阻。尿道结石常嵌顿于后尿道和舟状窝,后者可以触到。用金属探杆可以碰到结石,并有碰撞感。尿道前后位及斜位片,可以看到不透光阴影,呈圆形或卵圆形。一般如花生米大小。诊断依据髋关节结核1、有结核病史或与结核病患者接触史。2、有低热、盗汗、食欲差、消瘦等中毒症状。3、髋关节部疼痛、压痛和叩击痛;活动障碍,跛行;可出现屈曲内收畸形,托马征阳性可发生髋关节病理性脱位。儿童有夜哭症。4、可有寒性脓肿,溃破后形成窦道。5、结核活动期血沉增快。6、X线摄片可显示髋臼或股骨头有骨质破坏,关节间隙狭窄等改变。治疗原则1.全身抗痨药物和支持治疗。2.单纯滑膜结核:非手术与手术治疗结合应用。3.单纯骨结核:手术治疗。4.全关节结核:手术治疗。5、骨与关节结核用药以二种口服药加上一种肌注药应用与辅助药并用。三个月为一疗程,可用2-6疗程(包括术后用药)。6、对早期病例以口服为主,而晚期重者以口服、静滴和辅助药为主。7、手术的病人和晚期重症病人以静滴、口服抗痨、支持疗法、并抗感染药物(或临时)、包括新特药。髋关节结核 - 疾病治疗髋关节结核--治疗诊断一经确定后,应根据病人年龄病理类型和不同发展阶段采取不同的治疗措施,治疗开始愈早,其效果愈好;而且这种治疗必须是综合性的,否则是不会达到预期效果的,住院病人的疗效远远超过了门诊的治疗,这与住院后所采取的综合性治疗措施是分不开的,总之早期治疗和综合疗法是治疗髋关节结核的总的原则。1.非手术疗法(1)休息、制动和营养:全身情况的好坏与病灶的好转与恶化有着密切的关系。休息和营养作为改善全身情况的一个重要步骤,是治疗髋关节结核所不可缺少的休息可减轻大脑皮质的异常兴奋性,恢复机体的调节作用;可减低能量的消耗调整新陈代谢,增强体力。从而有利于提高其稳定性及抵抗力减轻中毒症状。局部制动可使病变处负重减轻活动减少,既可消除疼痛,又能防止病变扩散,有利于组织恢复防止挛缩及脱位形成,因此,愈是活动的病变,愈是应该有较完善的制动。休息和局部制动的性质及范围,应根据病变进展情况,全身情况以及是否有其他合并症而定过去全身和局部的制动被强调得有些过分了,不区别情况一律强调绝对卧床休息,对病人反而产生了不利的影响。一般地说体温不高,血沉不快,病情较为稳定者,可以适当地活动,有的还可以做一些与病无害的体操活动,体温高、病变不稳定或有严重并发症者应该多休息。除了休息和局部的制动外改善饮食加强营养也非常重要。结核本身即为一种慢性消耗性疾病,加之病久情绪低落,精神不佳,食欲不振,摄入量不足,更需积极补充易消化而营养丰富的食品。一般病人饮食不限量,每天补充2000-3000kcal(=8368-12552kJ)热量即可。食物以杂食为佳避免偏食。在条件许可的范围内可增加乳类、蛋白、肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等。要纠正细粮比粗粮营养价值高的片面观点。卡那霉素(2)抗结核药物的应用:在增强机体抵抗力的基础上选择适当的药物来治疗各类结核病已是我们熟知的常识。当然对于髋关节结核的治疗也不例外,但是在所有类型的髋关节结核,或在病变发展的每一个时期,均无可休止地使用抗结核药物也是错误的。特别是把全部注意力放在单纯药物治疗上而忘记了其他治疗方法的人,更应该注意这一点。单纯药物治疗的缺点:①较长时间地用药很容易产生耐药性。②单纯药物治疗只对早期滑膜结核和骨干结核的疗效好,但对有较大死骨、较大脓肿的骨端结核的疗效不够显著。对某些早期全关节结核固然也可单纯用药物治疗,但有使早期病变发展为晚期病变的危险性③疗程比较长,平均需1-2年④复发率较高。所以在综合疗法中必须特别明确抗结核药物的适应证和其毒性反应抗结核药物,只有在一定条件下与其他疗法(包括手术疗法)的配合下才能发挥其应有的作用。抗结核药的种类和用法:卡那霉素(kanamycin)利福平(rifampicin)及乙胺丁醇(ethambutol)为目前国内试用的抗结核新药,可适当选用目前仍以链霉素异烟肼(雷米封)、对氨柳酸(PAS)等为常用抗结核药物。一线药物的使用最普遍。其中以异烟肼的疗效最好副作用较少价钱最便宜使用也最方便,但易出现抗药性。链霉素的效果也很好,但常因第八对脑神经损害而停药口服对氨水杨酸钠(对氨柳酸钠)的效果较差且易出现胃肠反应静脉滴注疗效尚好但使用不便,且不能久用。总的说来还是优于二线药物②结核菌的耐药性及预防:在中国由病人痰中分离出来健康搜索的231株结核菌中,经治疗的有26%耐药,未经治疗的有14%耐药,后者也称原发耐药菌。耐药菌中,其耐药程度不有的甚至必须有链霉素才能生长叫做赖药菌。根据耐药性产生的快慢可将上述抗结核药分为两大类A.产生耐药性较快的有链霉素、紫霉素氨硫脲、乙硫异烟胺卡那霉素。B.产生耐药性较慢的有对氨水杨酸钠(对氨柳酸钠)、环丝氨酸四环素。利福平上述各种药物之间除氨硫脲和硫异烟胺、异烟肼和异烟腙因分子结构类似有交叉耐药性外,一般没有交叉耐药性。耐药程度轻的结核菌经过一个时期以后其耐药性可以消失,重新变为敏感菌耐药程度高的其耐药性不易消失在各种抗结核药物中,对异烟肼的耐药性消失最快对氨水杨酸钠(对氨柳酸钠)次之,对链霉素和氨硫脲的耐药性比较稳定。产生耐药性的结核菌有的毒力减低如耐异烟肼菌株有的毒力未减低,如由病人分离出来的耐链霉素菌株。赖链霉素菌株则无毒力。椐大量实验研究和临床实践防止产生耐药性的措施主要有以下几方面:a.两种结构不同的抗结核药物同时使用并于一定时间后更换配合的药物。b.连续不断给予足量的药物保持有效的抑菌浓度。c.对于单纯依靠药物不易治愈的病变,应尽早地施行病灶清除术,以免过久地拖长用药时间其他支持疗法:营养状态较差的可补给鱼肝油维生素B、C等贫血的可给铁剂维生素B12叶酸等,严重贫血的病人可间断少量输血,每周1-2次,每次100-200mL肝功能不好的须进行保肝治疗合并感染的可给广谱抗生素或根据药物敏感试验给敏感抗生素。脓汁多,肿痛不适的可考虑穿刺吸减轻脓肿压力。其他一些对症治疗措施不再累赘。2.手术疗法(1)病灶清除术:是采用外科手术法。直接进入病灶清除脓肿、干酪样物质、死骨切除肥厚的滑膜组织凿除硬化的骨空洞壁等,谓之病灶清除术,它不但可以缩短疗程,而且大大提高了治愈率。但是必须指出:第一,采用病灶清除术的前后不应放弃保守疗法;第二病灶清除术必须有抗结核药物的辅助。①适应证:活动性结核病变A.单纯滑膜结核经非手术治疗无效单纯骨结核有破入关节的可能或早期全关节结核应及时手术,以抢救关节B.病灶内有较大死骨,不易自行吸收者。C.病灶内或其周围有较大脓肿不易自行吸收者。D.窦道经久不愈者。(2)禁忌证:A.合并严重原发或继发的活动性结核病变如肺、肾、肠、腹膜或脑膜结核者,待其病变痊愈或好转后再考虑病灶清除术B.体质过于衰弱或有其他心、肺肝肾以及其他全身性疾患者禁用。C.经抗结核药物治疗患者全身和局部情况毫无改善者则应放弃病灶清除术。D.孕妇如已临产期则禁用手术,待分娩后健康恢复了再考虑手术,如果妊娠在3个月以内者可征得妇产科意见施行人工流产,待一般健康恢复后再手术。E.患者在3岁以下因年龄小手术大,手术时易发生输血输液障碍不宜行病灶清除术。F.合并脊柱或骶髂关节结核者,应先清除该部病灶,最后施行髋关节手术。③术前准备:A.抗结核药的准备一般需要2-4周,在此期间链霉素应为每天1.0g(成人),必要时3种线药同时使用。以加强抑菌作用,保证手术成功避免术后结核病复发或扩散。B.积极促进患者体力恢复改进肝、胃、肾、心、肺功能改善营养状况纠正贫血,血红蛋白低于10g的应给予补血药,必要时可少量多次输血,尽量将血红蛋白提高到10g以上水平血浆蛋白低下的可给高蛋白、高维生素饮食必要时可输血浆或全血以增加病人对手术的耐受力,提高病人的愈合能力和抗感染的能力使病人不但能耐受较长时间的麻醉和手术,以便术者有比较充裕的时间细致地清除全部病灶内容,而且可以保证术后创口和病变的愈合C.凝血机能不良者,术前给维生素K或卡巴克洛(安络血)等药。D.混合感染的急性期不宜手术使急性炎症消退病人体力恢复后方能手术。对有慢性窦道的病人,术前7天应给敏感抗生素,窦道存在时间短的术前3天给广谱抗生素。E.髋关节手术是较为大型的手术术前应进行讨论,制定手术计划通过仔细的术前检查,术者对病灶的位置和范围死骨的大小形状和数目脓肿的位置大小和数目,窦道的位置深度和数目必须有一个十分清楚的概念。髋关节结核--病灶④病灶清除术时应注意的事项:A.麻醉必须充分否则病人呻吟不绝肌肉紧张既影响暴露又影响操作,不仅拖延手术时间,更主要的是达不到完善的手术效果B.必须有良好的暴露,适当宽敞的暴露并不加重手术危险性,相反有利于缩短手术时间和达到彻底之目的。C.在暴露病灶过程中应尽量避免将软组织分层游离,因被游离的组织血运很差,其抵抗感染的能力就会减低对于骨组织应避免过多地剥离骨膜特别是股骨颈的骨膜。否则也会降低骨的血运,既不利于抵抗感染,又不利于骨的愈合。D.在暴露和清除病灶的过程中,尽量避免损伤髋周围的血管和神经。万一发生的话要给予相应的救治有时影响手术健的继续进行。E.清除病灶时一定要做到耐心细致,不要急于求成。因有的骨病灶是多发的有的骨空洞里面凹凸不平,弯弯曲曲,有的脓肿是多房性的,象“串鼠洞样”四通八达如不耐心细找就有漏掉的可能因此,医师在行病灶清除术时应不厌其烦地反复刮、擦洗。F.窦道壁及其周围的瘢痕组织应尽量切除到健康组织为止。硬化骨质应尽量凿除。残余骨空洞附近有健康肌肉可利用火的可用带蒂肌肉瓣充填。髋关节结核影像G.病灶清除完毕,用生理盐水反复冲洗,一直洗到回水澄清为止。对于长而迂曲的骨空洞或看不见脓肿远端,可以把一个弯金属导管伸进去用生理盐水加压冲洗。H.消灭死腔,注意止血,避免血肿形成。病灶周围有较大的脓肿时应先搔爬脓肿,并立即用沙垫压迫止血。然后再清除骨病灶,待骨病灶清除完毕后,脓肿壁渗血已完全停止,既能减少血量,又可防止血肿形成为了预防术后脓腔积液可在脓腔内缝合数针将其闭锁。接病人去手术室以前注射抗生素术中静脉点滴抗生素,尽量提高血中抗生素的浓度。使组织间隙中的血凝块里都有较高度的抗生素,这样的血凝块健是不利于细菌繁殖的。局部应用抗生素可一步提高血凝块中的抗生素浓度混合感染较严重的病例创面止血最好用电灼,尽量不用丝线结扎。缝合深层组织时尽量使用细肠线,而不使用丝线,皮肤和皮下脂肪可用较粗丝线一层缝合,这样不致因缝线而使窦道长期不闭合。一般伤口不必引流。有较大死腔时,可用橡皮管引流,术后24-48h拔除术前已有窦道的,窦道口最好不缝合抗结核药⑤术后处理:A.病灶清除术后当天,输血输液应在4000mL左右,血压才能稳定第二天须继续输液2000m左右。由于术中曾输库存血术后2-3天内一般不必补钾。B.全麻术后病人应每天检查肺部1次,并鼓励咳痰,预防肺不张或肺炎。C.术后1个月之内抗结核药的用法和用量与术前准备阶段相同。为了减少复发率术后使用抗结核药的时间应长一些一般可用3个月到1年,必要时还可延长。D.有混合感染的病人术后,继续使用抗生素2-3周,无混合感染的病人,用抗生素1-2周即可。(2)矫正畸形和功能重建术:局部病灶已治愈关节仍能活动或已强直但处于非功能位时可采取截骨术矫正畸形,有的患者,髋关节已强直索。但周围肌肉尚好患者要求做活动关节时,可做关节成形术或重建术等,关于这方面的内容在下一节详述。
大家好,我是黑龙江省传染病防治院 脊柱外科 医师 于鹏,今天在这里我向大家介绍一下胸椎腰椎结核前路固定的优点,前路的适应症:需要手术的脊柱结核病人,骨破坏节段少的(2-3). 1.前路固定 椎间植骨融合,可以早期下地练习行走,我科室在不到2年时间的近200例手术,平均下地时间10-15天,最早7天,最晚2个月。 2.损伤小,前路固定 刀口选择跟病灶清除手术 是一个刀口,这样减少了(后路固定 另开刀口)损伤,同时也缩短了手术时间(后路固定 在做完固定手术后 要翻身做病灶清除,耽误时间。前路固定与病灶同一个刀口,不需要翻身)平均手术时间2-3小时。 3.不浪费好的椎间隙,前路固定 是根据骨破坏多少 而定钛钉固定的位置,如果2节椎体破坏小 只要固定在病椎就可以,如果破坏重 仅上下延伸1个节段。而后路固定 大多数会向上向下延伸1-2个节段,这样的话 将多延伸的节段也是固定死的,如果胸椎还好说,胸椎活动度小。如果是腰椎的话,腰椎活动度大。多固定一个节段 病人腰部的活动度会大大减少。 4.固定更坚强,因为前路固定节段少,固定棒相对后路短,短棒的几率更小。(同一材质的筷子,长短不一样,如果都要掰断的话,受力肯定不一样。) 5.治愈率高。我科近200例前路固定 椎间植骨治疗脊柱结核,到目前为止无一例复发。
1,应针对病因治疗,腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1-2周常可使症状稳定。2,对症治疗,疼痛可用扑热息痛加可待因30mg,3-4次/d,以及其他非甾体类镇痛药,如异丁苯乙酸,萘普生等,肌肉痉挛可用安定5-10mg口服,3次/d;或环苯扎林10mg口服,3次/d,可能有效。3,严重病例可用地塞米松10-15mg/d,静脉滴注,7-10天;一般可口服泼尼松10mg,每日3-4次,10-14次为一疗程,也可用1%-2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭,可配合针灸和理疗,保守疗法多可缓解,疗效不佳时可用骨盆牵引或泼尼送龙硬脊膜外注射,个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。[治疗]一,卧床休息:特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周,有的患者症状自行缓解。二,药物治疗:止痛剂,维生素B族,短程皮质类固醇激素口服可有利恢复。三,理疗:急性期可用超短波疗法,红斑量紫外线照射等治疗,慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入。中医分型治疗坐骨神经痛(一)【辨证】寒湿闭阻。【治法】散寒除湿,通痹止痛。【方名】蠲痹镇痛汤。【组成】制川乌10克,制草乌10克,细辛6克,牛膝15克,苍术12克,防己12克,制乳香10克,制没药10克,川芎15克,桂枝12克,甘草6克。【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。【出处】周天寒方。(二)【辨证】风寒湿邪凝滞,经络瘀阻。【治法】祛风除湿,散寒止痛。【方名】皂独附姜汤。【组成】皂刺30克,独活9克,附子9克,肉桂6克,姜黄15克,苍术15克,薏仁30克,防己9克。【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。【出处】吕广振方。(三)【辨证】风寒湿邪阻滞经络,气血运行不畅,筋脉失养。【治法】舒筋活络,行血止痛。【方名】舒筋活络饮。【组成】独活15克,灵仙12克,千年健10克,杜仲12克,牛膝15克,续断12克,木瓜10克,鸡血藤30克,红花9克,当归12克,川芎9克,地龙10克。【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。【出处】曾冲方。(四)【辨证】风寒湿气侵入肌肤,流注经络,湿凝为痰,痰瘀互结,闭塞遂道,营卫失其流畅。【治法】祛风除湿,活血化瘀,涤痰通络。【方名】通经止痛汤。【组成】制南星10克,白芷10克,黄柏10克,川芎10克,红花10克,羌活10克,威灵仙25克,苍术15克,桃仁15克,防己15克,元胡15克,独活15克,龙胆草6克,神曲12克,桂枝12克。【用法】水煎服,每日1剂,日服2次,3天为1疗程。【出处】李治方方。(五)【辨证】寒湿阻络。【治法】通阳开痹,驱湿逐寒。【方名】驱痹汤。【组成】细辛6-12克,制草乌6-12克,制川乌6-12克,麻黄15克,牛膝20克,木瓜20克,乳香10克。【用法】水煎服,每日1剂,日服2次,细辛,制川草乌的药量即先从小量开始,逐渐增量。【出处】李述文方。(六)【辨证】风寒侵袭,脉络阻滞。【治法】祛风散寒,活血通络。【方名】蛇蝎汤。【组成】乌梢蛇10克,炒地龙10克,僵蚕10克,桂枝10克,川芎10克,甘草10克,全蝎6克,制川乌6克,制草乌6克,蜈蚣4克。【用法】川,草乌先煎半小时以减少毒性,后入他药,取药液300毫升,每日1剂。【出处】王健民方。(七)【辨证】阳虚气弱,寒湿阻滞经脉,气血运行不利。【治法】温阳益气,散寒祛湿,和血通络。【方名】薏苡附子散合芍药甘草加味。【组成】薏苡仁70克,制附子25克(先煎),炙甘草30克,赤芍20克,黄芪30克,党参20克,当归15克,卷柏12克,木通10克,秦艽18克,海风藤10克,鸡血藤12克,乳香10克,没药10克,牛膝10克。【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。【出处】程广里方。(八)【辨证】寒热瘀阻。【治法】散寒祛湿,舒筋活络。【方名】坐骨神经Ⅰ号方加味。【组成】川牛膝60-120克,黄柏9-12克,生苡仁30-40克,川芎10-12克,木瓜12-18克,细辛4-6克,苍术10-15克,独活10-15克,土鳖虫10-15克,桑寄生30克,淫羊藿30克,鸡血藤30克,伸筋草30克,赤芍15克,白芍15克,生地15克,熟地15克。【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。【出处】宋新家方。(九)【辨证】气血两虚,寒湿痹阻。【治法】益气活血,舒筋止痛。【方名】坐骨丸。【组成】党参60克,当归60克,木瓜60克,延胡索60克,甘草60克,续断90克,全蝎30克,落得打30克,甘松30克,蜈蚣20条,蜂房2只。【用法】研末炼蜜为丸,每服6克,日服3次。【出处】章次公方。(十)【辨证】寒湿之邪侵袭,气血流行不畅。【治法】温经通络,祛风散寒。【方名】痛痹汤。【组成】乌蛇20克,延胡索10克,申姜10克,鸡血藤25克,牛膝15克,丹参15克,当归15克,白芍15克,炙甘草15克,乳香7.5克,没药7.5克。【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。【出处】石正仿方。(十一)【辨证】风寒湿痹,阻滞经络。【治法】除湿散寒,温通经脉。【方名】新方桂枝汤。【组成】桂枝30-60克,白芍15-30克,生姜3-5片,甘草5-6克,大枣5-10枚,北黄芪15-30克,当归10-15克,川牛膝10-15克,独活10-15克。【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。【出处】刘志斌方。(十二)【辨证】风寒湿邪,阻闭经络。【治法】散寒利湿,驱风通络。【方名】当归回逆汤。【组成】全当归15克,嫩桂枝10克,酒杭芍10克,北细辛3克,小木通10克,川牛膝12克,香独活10克,宣木瓜10克,生甘草3克,干地龙10克,全蝎5克,川蜈蚣3条,防己10克,川断15克。【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。【出处】曾绍裘方。(十三)【辨证】寒湿之邪,内传经络,气血瘀阻,经遂不通。【治法】祛湿散寒,温通经脉,化瘀止痛。【方名】加味桂乌汤。【组成】桂枝12克,白芍30克,丹参30克,制川乌9克,炙甘草9克。【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。【出处】祝汉臣方。(十四)【辨证】寒凝气滞,瘀阻经脉。【治法】温阳散寒,化瘀通络。【方名】加减阳和汤。【组成】麻黄10克,熟地20克,油桂5克,白芥子15克,焦白术15克,鹿角霜50克,玄胡25克,桃仁15克,赤芍15克,茯苓15克,生甘草15克。【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。【出处】尚尔寿方。(十五)【辨证】劳伤筋脉,气血不运,经遂不通。【治法】舒筋活络,缓急止痛。【方名】加味芍药甘草汤。【组成】生白芍50克,炙甘草50克,元胡15克,罂粟壳15克。【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。【出处】陈玉明方。【类别】验方坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛,分原发性和继发性两类,临床以臂部,大腿后侧,小腿后外侧,足外侧疼痛为主症,常见以下三种证型。辨证治疗主穴:腰2-5夹脊穴,阿是穴,环跳1.风寒湿痹【诊断要点】腰腿冷痛,上下走窜,屈伸不便,遇阴雨寒冷气候加重,或伴下肢肿胀;苔薄白或白腻,脉浮紧或沉。【处方】秩边,阳陵泉,命门2.瘀血阻滞【诊断要点】有腰部内挫伤史,腰腿刺痛,痛处拒按,按之刺痛放散,夜间痛甚,不能俯仰,转侧不利;舌紫暗或有瘀斑,脉滞涩。【处方】阳陵泉,膈俞,血海,委中3.正气不足【诊断要点】腰腿隐痛,反复发作,遇劳则甚,下肢萎软,恶风畏寒,喜揉喜按,神疲乏力,面色无华;舌淡苔少,脉沉细。【处方】阳陵泉,委中,足三里,三阴交其它疗法:耳穴贴压:坐骨神经,臀,腰骶椎,肾,压痛点皮肤针:叩刺腰骶部及在压痛点刺络出血,加拔火罐。【坐骨神经痛的辨病论治】1.四物汤加味(朱世增.四物汤加味治疗坐骨神经痛1122例.吉林中医药,1991<5>:封3)本方含白芍或赤芍药,熟地黄,穿山甲各15~20g,当归15~25g,川芎10~15g,蜈蚣2~3条,乌蛇10~25g o痛痹加附子10~15g,肉桂10~25g;行痹加独活,秦艽各15~20g,防风10~15g;着痹加茯苓15~25g,薏苡15~20g,苍术10~15g,显效6l例,有效44例,无效7例,总有效率93.8%。2.鹿马丸(曾庆佩.自拟鹿马丸治疗坐骨神经痛54例报告.实用中医内科杂志,1993(3):31)川牛膝,熟狗脊,廑虫各40g,制马钱子30g,焙干,研极细末,鹿角胶60g,烊化,加蜂蜜适量,以文火煎浓,加上述药末调匀,制丸如绿豆大,每日6g,2~3次口服,lO日为一疗程,总有效率96.3%。3.独活寄生汤化裁(吴学文.独活寄生汤化裁治疗坐骨神经痛93例.黑龙江中医药,1994<1>:34)基本方:独活,桑寄生,杜仲,牛膝,细辛,秦艽,茯苓,肉桂心,防风,川芎,人参,甘草,当归,芍药,干地黄,肾虚加淫羊藿;痛剧,拘挛不得屈伸,重用川芎,白芍,加川乌,全蝎;麻木不仁加鸡血藤;重着沉困加防己;热盛去细辛,肉桂心;寒盛加附子;体壮者减地黄,人参,总有效率96.7%。4.皂角刺煎剂(刘玺珍.皂角刺煎剂治疗坐骨神经痛117例.北京中医药大学学报,1994<4>:21)皂角刺20~40g,水煎服液300ml,分2次服,风寒型加防风,细辛,薏苡仁,附子,肉桂,木瓜,羌活,肝肾俱虚型加续断,杜仲,枸杞子,山萸肉,桑寄生,脉络瘀阻型加川牛膝,王不留行,乳香,没药,鸡血藤,穿山甲,湿热型加防己,黄柏,土茯苓,均与本品同煎,临床痊愈62.4%,基本控制17.1%,好转15.4%,无效5.1%。5.四虫蠲痹汤(郑跃进.四虫蠲痹汤治疗干性坐骨神经痛124例.新中医,1990<12>:39)本方含全蝎,蜈蚣,地鳖虫,地龙,天麻,当归,柴胡,牛膝,薏苡仁,葛根,鹿衔草,熟地黄,白芍,偏寒者加制川乌,制草乌,瘀血者加乳香,没药,湿热者加忍冬藤,土茯苓,黄柏,治疗124例,痊愈72例,显效36例,有效ll例,无效3例。6.壮筋束骨丸(崔连光,王晓屏.壮筋束骨丸治疗腰椎间盘源性腰腿痛86例.山东中医杂志,1995<8>:351~352)组成:当归,炒杜仲,川断,鸡血藤,丹参,地龙等。主治:腰椎间盘源性腰腿痛。用法:每日分早晚口服,每次5g,温黄酒送服,连续服用12天为一疗程,停药3天,继续下一疗程。7.痹除定痛汤(刘远见,郭巧玲,刘家磊,等.痹除定痛汤治疗坐骨神经痛23.6例.甘肃中医学院学报,1995<2>:19~20)组成:独活5g,当归15g,桑寄生30g,丹参30g,王不留行30g,鸡血藤30g,川牛膝30g,杜仲15g,威灵仙15g,防己15g,防风15g,土鳖虫10g,细辛10g,制附子10g,甘草6g。功效:补肾养血活血,温经散寒,祛风利湿,化瘀镇痛。主治:坐骨神经痛,治愈率为51.3%,总有效率为96.2%。8.水蜈蚣合剂(樊淡.水蜈蚣合剂治疗原发性坐骨神经炎32例.浙江中医杂志,1989(7):306)组成:水蜈蚣鲜品(或干品150g),生姜(切成块),红糖各250g,加水2 000ml,文武火煎至500ml,分2次温服。主治:原发性坐骨神经炎,总有效率100%。9.锯峰齿鲛软骨粉(日本等发达国家常用此法,)组成:锯峰齿鲛软骨粉7.5g,分三次用温水冲服。主治:由腰椎间盘疾病所引起的坐骨神经痛等,坐骨神经痛大部分都是放射性的疼痛,而锯峰齿鲛软骨粉针对腰椎的效果明显,所以,由此所引起的反射性的坐骨神经痛效果极为明显,并且是从根本解决问题,治愈率为100%,总有效率为100%.
腰间盘膨出百科名片简介椎间盘、纤维环、后纵韧带无明显损伤,只是由于腰部肌肉紧张,椎间盘受力较大使后纵韧带向后膨出。其临床表现是:腰肌紧张,可有不同程度的腰部酸痛、胀痛。触诊和X检查一般都有小关节错位的指征。[1]定义椎间盘膨出是指椎间盘退变松弛,外周纤维环匀称超出椎体终板边缘,在MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起[5],CT及MRI横断面上显示较椎体周边影大出2~3mm。因而在CT甚至MRI的报告中不断出现'椎间盘膨出'的字样。椎间盘膨出是不是病理改变,能不能产生症状,如果有,是何症状,应如何处理?临床表现CT表现①轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失,圆隆饱满。②重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽,超出上下椎体边缘,但椎间盘仍然对称,没有局部突出,外形保持椭圆形,可伴真空变性。严重时可造成硬膜囊受压狭窄,马尾神经受压。症状一般症状不明显,严重多有下腰痛伴腿痛,甚至有间歇性跛行,可有坐骨神经支配区的运动与感觉障碍。膨出与突出的区别间盘膨出与突出,病理上有严格区别。椎间盘膨出或膨隆应是椎间盘的正常退变,其纤维环完整。由于力学原因,膨出主要向前及两侧,掀起前纵韧带或骨膜,继而在其下骨化形成骨赘。椎体后缘发生者较少,如有可表现为椎体后缘有广泛地椎间盘影向后膨出,多数对称或两侧不对称,某些椎间盘可退变较重,因而其膨出也可较其他明显。正常椎管椎间盘膨出不应产生症状,当椎管有发育性狭窄或退变增生时,后缘的膨出可促成椎管狭窄症。如Verbiest[6]报告的195例发育性椎管狭窄症中,就有99例存在椎间盘膨隆。柔软的和硬的膨隆在正常脊柱为3.39%,狭小椎管为39%,多发生在L3,4,及L4,5;绝对狭窄病例为29.2%,混合型为53.5%,纯相对型为100%。当遇到椎间盘有较明显的膨出,且确因膨出产生椎管或侧隐窝狭窄症状时,应称为椎管狭窄症,并按椎管狭窄症处理。如当椎间盘突出症作髓核摘除,则膨出将更重。目前有的行经皮髓核切吸治疗椎间盘膨出,认为可减轻张力,从而减轻疼痛,其机制尚值得探讨。从理论上讲,髓核切吸后膨出不会减少反而可增加。治疗方法药物治疗非甾体类镇痛药如消炎痛等,镇痛效果强,消炎及抗风湿作用也较强。但一般消炎镇痛类药物不能较长时间服用,尤其是对于同时患有肝、肾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌,以免引发新的不适症。而且要注意口服药的副作用,口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。针灸治疗1、体针:常用穴:肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。方法:每次选用3~5个穴位,用泻法。选穴以常用穴为主,根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。2、耳针:常用穴:坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。方法:用中强刺激,留针8~10分钟。针刺疗法,取肾俞、环跳、委中等穴,每日1 次,10次为一疗程。针灸治疗是在中医基本理论指导下,运用针和灸的方法,对人体腧穴进行针刺和艾灸,通过经络的作用,达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪的作用。3、针刺部位的禁忌 :人体重要脏腑、器官、脑髓、大动脉、某些大关节等处所分布的穴位,都有严格的针刺禁忌,下针时应十分慎重,注意安全。对骨痈疽、骨痨部位、骨肿瘤、血友病性关节炎以及工业性骨中毒,均禁忌针灸。推拿治疗1、揉法。沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩,以放松身体,舒通经络,使气血得以畅通。2、点按法。点按双侧腰肌,以改变腰肌紧张状态。3、弹筋法。弹拨腰肌,以兴奋肌肉.恢复肌纤维组织弹性。4、推法。用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部,以调达气血、疏通经络,使腰背肌肉得以调整。5、按揉法。沿受累的神经路线重点按揉至小腿,以松解肌肉,改善受累区血受累区血液循 环,恢复麻木区的神经组织。6、翻身仰卧,采用捏拿法。捏拿股四头肌,改善肌肉弹性,恢复肌张力。7、点穴法。自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、 昆仑、涌泉穴,以通经活络,改善神经传导,促进神经组织恢复。8、推理法。沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理,使下肢整体气血流通,肌肉舒展。9、摇法。仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运,以松解通利腰骶关节与椎间关节,调整关节内在平衡。食物疗法腰椎间盘膨出患者在生活中可配合食疗,以下几种方法可供参考:(1)海带25g,荔枝15g,小茴香15g。加水共煮,每日饮服一次。(2)生韭菜(或根)500g,捣汁温服,每次500ml,每日2次。(3)淡菜300g。烘干研末,与黑芝麻150g炒熟,拌匀,早晚各服一匙。(4)芝麻15g,大米100g,将芝麻用水淘净,轻微炒黄后研成泥状,加大米煮粥。每日一剂,供早餐食用。 (5)三七地黄瘦肉汤:三七12克打碎,与生地30克、大枣4个、瘦猪肉300克入沙锅,加适量水,大火煮沸后改小火煮1小时至瘦肉熟烂,放调盐适量。饮汤吃肉,隔日1剂。功能活血化瘀,定痛。主治气滞血瘀型急性腰椎间盘突出症。(6)三七炖田鸡: 肥田鸡2只(约200克)去皮、头、内脏,三七15克打碎,大枣4个去核,同入炖盅,加适量水,大火煮沸后改小火炖1-2小时。饮汤吃肉,1剂/日。功能益气活血,消肿止痛。主治气虚血瘀,脾胃虚弱型腰椎间盘突出症。常用的治疗保健如果有下腰痛伴腿痛,甚至有间歇性跛行,患肢运动与感觉障碍,可予以适当治疗。1、口服非甾体类消炎止痛药,镇痛效果强,但不易较长时间服用,注意长期口服药对肝、肾、胃肠的损伤,消化道溃疡患者不宜服用。2.、保守治疗:包括中医理疗、针灸及推拿等。行中医理疗之前一定要行相关检查确定是否为腰间盘膨出,最好是咨询有相应资质的医生,以免延误病情。3.严格保守治疗三月无效后,可考虑行手术治疗。4、日常生活中应当注意劳逸结合,避免久站久坐,宜选用硬垫床,尽量卧床休息,不要过度劳累。提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。5、加强锻炼增强腰部肌肉。长期缺乏身体锻炼,腰部肌肉力量减弱,不利于保护椎间盘。例如在睡觉前将腰部和臀部反复抬高呈弓状,可以达到一定效果。游泳是较适宜的锻炼方式。还可以适当倒走,吊杠等。6、如果体重较重,还需予以减轻体重。护理保健护理1.急性期应睡硬板床,绝对卧床3周。2.避免咳嗽、打喷嚏,防止便秘。3.症状明显好转后,可逐步进行背肌锻炼,下地做轻微活动。保健(1)加强锻炼增强腰部肌肉。长期缺乏身体锻炼,腰部肌肉力量减弱,不利于保护椎间盘。例如在睡觉前将腰部和臀部反复抬高呈弓状,可以达到一定效果。(2)避免持重新妈妈刚经历生产,自己不要抬重物,动作不要过猛。拿东西时身体要靠近物体,避免闪腰。(3)休息。充分的睡眠可帮助产妇恢复体力,恢复肌肉的弹性。不能搬动较重的物体,减少腰部受伤的机会。(4)适当控制体重。大多数产妇产后体重都有明显的增加,过于肥胖的腹部,增加了腰部负荷。当然,身体也不能过于瘦弱。所以,体重适度最好。(5)保暖。产后产妇的体质非常虚弱,容易受凉,尤其是怀孕期间受力较重的腰部,更容易受到风寒侵袭,所以要做好保暖。注意事项1、饮食均衡,蛋白质、维生素含量宜高,脂肪、胆固醇宜低,防止肥胖,戒烟控酒。2、工作中注意劳逸结合,姿势正确,不宜久坐久站,剧烈体力活动前先做准备活动。3、卧床休息,宜选用硬板床,保持脊柱生理弯曲。4、避寒保暖。5、腰椎间盘膨出是运动系统疾病,预防原则要求减少运动,放松休息。6、平时应加强腰背肌锻炼,加强腰椎稳定性。7、保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉,防止过度劳累。8、站或坐姿势要正确。脊柱不正,会造成椎间盘受力不均匀,是造成椎间盘膨出的隐伏根源。9、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘膨出。10、提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。
互动百科颈椎病是由于颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征,是脊椎病的一种。临床常表现为颈、肩臂、肩胛、上背及胸前区疼痛,臂手麻木,肌肉萎缩,甚至四肢瘫痪。颈椎病可发生于任何年
互动百科 中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名,根据该病的临床表现,可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。腰间盘相当于一个微动关节,是由透明软骨板、纤维环和髓核组成,分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,压迫腰椎神经,而出现腰腿放射性疼痛,所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛,痹症”范畴。编辑摘要 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是西医的诊断,中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。腰椎间盘突出症科学定义为:纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。是临床上较为常见的腰部疾患之一,是骨伤科的常见病、多发病主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核有不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻的组织,如脊神经根脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木疼痛等一系列临床症状。 腰椎间盘突出症 - 疾病概述 腰椎间盘突出症--X片(1)腰椎间盘退行性改变:在正常情况下,腰椎间盘经常受体重的压迫,加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动,更易造成腰椎问盘较大的挤压和磨损,尤其是下腰部的椎间盘,从而产生一系列的退行性改变。 (2)外力作用::约有1/3的患者有不同程度的外伤史。常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重,在腰肌尚未充分昆张情况下的搬动或举动重物,各种形式的腰扭伤,长时间弯腰后突然直腰,臀部着地地摔倒等,这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环的应力,造成纤维破裂,髓核从破裂部突出。有些人在日常生活和工作中,往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物,驾驶员长期处于坐位和颠策状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。日积月累地作用于腰椎问盘,加重了退变的程度。(3)椎间盘自身解剖因素的弱点①腰椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环.修复能力也较差,尤其是在上述退变产生后,修复能力更显得有些无能为力。②腰椎问盘后外侧的纤维环较为薄弱,而后纵韧带在腰5、骶1平面时,宽度显著减少,对纤维环的加强作用明显减弱。(4)诱发因素①突然负重或闪腰:突然的腰部负荷增加,尤其是快速弯腰、侧屈或旋转,是形成纤维环破裂的主要原因。②腰部外伤:在暴力较强、未引起骨折脱位时,有可能使已退变的髓核突出。此外,进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。③姿势不当。④腹压增高时也可发生髓核突出。 ⑤受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛,使椎间盘的压力增加,也可能造成退变的椎间盘担裂。外在因素为负重过大或快速弯腰、侧屈、旋转形成纤维环破裂,或腰部外伤,日常生活工作姿势不当,也可发生腰椎间盘突出。(5)种族、遗传因素有色人种发病率较低,例如印第安人和非洲黑人等发病率较其他民族明显要低。腰椎间盘突出症 - 疾病检查 一、X线照片侧位片显示腰椎生理前突减少、消失或后突,患椎间隙前后等宽,后宽前窄或前后径均变窄,椎体后缘唇样增生等。正位片显示腰椎侧弯,弯度最大点常与突出间隙相一致。 腰椎间盘突出症--治疗一、牵引治疗腰椎间盘突出症的牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间的关系,通过特殊的牵引装置来达到治疗目的的一种方法。 (1)起腰部的固定和制动作用:牵引时,在作用力和反作用力的平衡状态下,受牵拉的腰部处于一个相对固定的正常列线状态,腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰围时更进一步得以限制,以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。(2)松弛腰背部肌肉:腰椎间盘突出症,由于脊神经的受压或受刺激,多伴有腰背部肌肉痉挛,这样不仅导致了腰部的疼痛症状,而且还会构成腰椎的列线不正。牵引疗法,可以逐渐使腰背肌放松,解除肌肉痉挛。(3)恢复腰椎的正常列线:在牵引时,若将患者腰椎放置在生理曲线状,随着牵引时间的延长,列线不正的现象可以逐步恢复至正常。(4)改善突出物与神经之间的关系:对于腰椎间盘突出症轻型或早期的患者,
互动百科肾结核(tuberculosis of kidney)在泌尿生殖系结核中占有重要地位,泌尿生殖系其他器官结核,大多继发于肾结核。因此,既要把泌尿生殖系结核作为全身结核病的一部分,也要把泌尿生殖
互动百科 胸壁结核,是一种比较常见的胸壁疾病,绝大多数为继发性感染,常表现为冷脓疡或慢性窦道,往往继发于肺、胸膜或纵隔的结核病变,仅为结核病的局部表现。编辑摘要 胸壁结核胸壁结核为最常见的胸壁疾病,其病变可能侵犯胸壁各种组织。常见于30岁以下的青年人,男性较多。大多数病人症状不明显,或有轻度疼痛。脓肿可自行破溃,形成慢性久不愈合窦道,病变多见于胸前壁,胸侧壁次之,脊柱旁更少。 所属部位:胸部就诊科室:呼吸内科,心胸外科,外科,传染科症状体征:发热 脓疱 呼吸异常 胸痛 胸壁结核 - 病因 胸壁结核绝大多数为继发性感染。最常见的原发病变是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核。然胸壁病变的程度并非与肺、胸膜病变的轻重成正比,临床上看到往往在出现胸壁脓肿时,其原发病灶,可能静止或愈合。由肺、胸膜的原发病灶侵入胸壁组织,可有三种途径:结核杆菌在胸壁疾病中,最常见的是胸壁结核,因此,对没有急性炎症之胸壁包块或已有慢性窦道形成者,就考虑胸壁结核之诊断。如患者肺部或其他器官亦有结核病,诊断为胸壁结核可能性就更大。最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。 全身症状表现不明显,但可有一般性结核感染的消瘦、乏力、盗汗和低热等症状。局部体征按病变情况呈现不同的临床表现和体征。发病初期表现为无痛性冷脓肿,按压时有波动感,但脓肿表面无发红、发热和压痛,脓肿与表面皮肤不相连。穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质,涂片或普通培养无化脓细菌可见。当脓肿日益增大时,脓肿表面皮肤变薄,张力增大。如化脓性细菌侵入脓肿导致继发性化脓性感染,此时脓肿表面皮肤出现发红、发热、肿胀和压痛,甚至可伴有全身急性炎症反应,伴有发热,最后脓肿自行溃破形成久不愈合的慢性窦道,长期流脓。或经切开引流排脓。脓液呈乳白色豆渣样。形成窦道后可经久不愈或时愈时发。脓肿邻近肋骨或胸骨因受脓肿压迫或侵蚀,使骨质破坏呈不规则缺损。X线检查对胸壁结核的诊断很有帮助,有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏,胸壁软组织阴影。但肋软骨病变常常不能在X照片上显出。胸壁结核 - 检查 1、胸腔穿刺:最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。穿刺部位应选在脓肿的上方,避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成瘘管。2、X线检查对胸壁结核的诊断很有帮助,有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏,胸壁软组织阴影。但有一定要明确,X线检查阴性并不能排除胸壁结核的诊断。3、若有慢性瘘道或溃疡,可作活检明确诊断。胸壁结核 - 治疗